La inestabilidad de hombro es una patología muy frecuente en deportistas, principalmente en deportes de lanzamiento (balonmano; baloncesto, baseball, etc) aunque también puede ocurrir tras una caída en cualquier otro deporte.
El principal mecanismo de lesión es una fuerza anterior asociada a la abducción y rotación externa del miembro lesionado; es más frecuente en pacientes jóvenes, siendo la posibilidad de recidiva inversamente proporcional a la edad del paciente.
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El tipo de inestabilidad más frecuente es la anterior de la cual hablaremos en esta entrada.
Dentro de las lesiones anatómicas que pueden producir esta inestabilidad anterior recidivante se encuentran; alteraciones de partes blandas y alteraciones óseas.
- Alteraciones de partes blandas:
- Lesión de Bankart: Es una avulsión del labrum anteroinferior (rodete de fibrocartilago que rodea la glenoides). Es la alteración más frecuente.
- Lesión de HAGL: Es una avulsión de los ligamentos glenohumerales de su insercción humeral.
- Lesión GLAD: Es una avulsión del labrum anteroinferior al igual que el Bankart, pero que además se asocia a una lesión del cartílago.
- Lesión de ALPSA: Es una lesión del labrum anteroinferior el cual se ancla medialmente en el cuello de la glenoides.
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- Alteraciones óseas
- Lesión de Bankart óseo: Es una fractura de la glena anteroinferior por el traumatismo con la cabeza humeral.
- Lesión de Hill-Sachs: Es una fractura de la cabeza humeral al impactar con el rodete glenoideo.
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Diagnóstico
Clínicamente el paciente refiere múltiples episodios de luxaciones a repetición, de los cuales el primero suele ser traumático.
En cuanto a las pruebas de imagen el Gold Standard sigue siendo la artroresonancia, aunque si se realiza una resonancia magnética convencional en etapa aguda el hemartros puede simular el contraste y bastar con esta.
Tratamiento
El tratamiento inicial tras el primer episodio de luxación de hombro es reposo, cabestrillo, frió local y analgesia, aunque se ha demostrado que la inmovilización prolongada no disminuye la tasa de recidiva, esta se mantiene un mínimo de 10 a 14 días para control del dolor.
En los pacientes con múltiples luxaciones, la cirugía esta indicada, aunque actualmente esta en debate si operar tras el primer episodio a pacientes con alta demanda funcional.
La cirugía se suele realizar de manera artroscópica con diferentes gestos:
- Anclajes en el labrum anterior tras cruentar la zona para que el labrum cicatrice de manera anatómica.
- Remplissage: es una tenodesis del infraespinoso en el defecto de Hill-Sachs que se crea.
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O mediante técnicas de tope óseo que se pueden realizar tanto de manera abierta como artroscópica. Normalmente se realizan estas técnicas cuando existe una lesión de Bankart ósea.
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Si tienes alguna duda sobre la patología no dudes en preguntarme. Espero os haya servido.
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