La cirugía de ligamento cruzado anterior puede tener infinidad de complicaciones, siendo una de ellas la artrofibrosis o rigidez. Esta puede producirse por pobre técnica quirúrgica (mala localización de los túneles) o por un pobre protocolo rehabilitador.
La fisioterapia tras cirugía de LCA es conjunta, tanto en un centro de rehabilitación como en domicilio, siendo quizás esta última, la más importante. Existen diversos motivos que pueden retrasar o disminuir el tiempo de esta (las listas de espera para agendar una cita o el poco personal que existe en algunos centros lo que hace que el fisioterapeuta no pueda trabajar mano a mano con el paciente).
Esta es la razón por la cual intento que los pacientes pidan cita en algún centro previo a la intervención quirúrgica y realicen los ejercicios en casa.
Esta es una lista rápida de recomendaciones para pacientes operados por mi y siempre y cuando no asocien alguna lesión asociada, durante las primeras 4 semanas, así con esto se tendrá trabajo adelantado hasta empezar la fisioterapia en algún centro.
1 a 7º día posoperatorio
- Ortesis inmovilizadora bloqueada en extensión completa (0 grados) durante el sueño y la deambulación.
- Marcha con dos muletas y ortesis en extensión y según tolerancia.
Ejercicios
- Flexoextensión de tobillo
- Presión pasiva sobre cuadriceps distal para lograr la extensión
- Isométricos de cuádriceps
Flexoextensión permitida durante el resto del día con ortesis
- 0°-30° durante 4-6 h/d, aumentar 5° por día
- Incrementar a 65°-70° al final de la primera semana
Control de inflamación
- 20 minutos de frio local cada hora y levantando la pierna con un soporte debajo del talón.
8º al 14º día posoperatorio
- Ortesis inmovilizadora bloqueada en extensión completa (0 grados) durante el sueño y la deambulación.
- Marcha con dos muletas y ortesis en extensión y según tolerancia.
Ejercicios
- Apoyo de talón sobre objeto en supino con 5 kg. sobre zona de cuádriceps distal.
- Presión pasiva sobre cuadriceps distal para lograr la extensión
- Deslizamiento de talón sobre toalla en decúbito supino
- Isométricos de cuádriceps
- Elevación de pierna con extensión de rodilla en supino
Flexoextensión permitida durante el resto del día con ortesis
- Aumentar 5° por día
- Llegar a 100°-105° al final de la segunda semana
Control de inflamación
- 20 minutos de frio local cada horas y levantando la pierna con un soporte debajo del talón.
3º semana posoperatoria
- Retirar órtesis durante todo el día salvo para la marcha
- Marcha con una o sin ninguna muleta y con ortesis desbloqueada según tolerancia.
- Realizar ejercicios de estiramientos tanto para la flexión o extensión 4 a 5 veces al día
Ejercicios
- Los mismos de fase anterior agregando los siguientes
- Sentadillas parciales, con rodillera bloqueada a máximo de 40º grados de flexión
- Cambios de peso de un lado hacia el otro
- Extensión final de rodilla de pie
- Curl de isquiotibiales (femorales)
- Bicicleta estática para ganar movilidad
Control de inflamación
- 20 minutos de frio local cada horas y levantando la pierna con un soporte debajo del talón.
4º semana posoperatoria
- Continuar ejercicios de balance articular, acentuando la extensión de rodilla con presión en la rodilla.
Ejercicios
- Los mismos de fase 3 agregando los siguientes
- Balance articular 0-115
- Bicicleta estática para balance y potencia (agregar algo de carga)
- Programa de marcha en piscina (si herida esta totalmente cicatrizada)
- Sentadillas espalda apoyada a la pared
- Subida de puntilla para pantorrilla
- Lunges frontales sin peso
- Steps laterales y frontales
- Step lateral con cono
Control de inflamación
-
- 20 minutos de frio local cada horas y levantando la pierna con un soporte debajo del talón.