La cirugía de ligamento cruzado anterior puede tener infinidad de complicaciones, siendo una de ellas la artrofibrosis o rigidez. Esta puede producirse por pobre técnica quirúrgica (mala localización de los túneles) o por un pobre protocolo rehabilitador.

La fisioterapia tras cirugía de LCA es conjunta, tanto en un centro de rehabilitación como en domicilio, siendo quizás esta última, la más importante. Existen diversos motivos que pueden retrasar o disminuir el tiempo de esta (las listas de espera para agendar una cita o el poco personal que existe en algunos centros lo que hace que el fisioterapeuta no pueda trabajar mano a mano con el paciente).

Esta es la razón por la cual intento que los pacientes pidan cita en algún centro previo a la intervención quirúrgica y realicen los ejercicios en casa.

Esta es una lista rápida de recomendaciones para pacientes operados por mi y siempre y cuando no asocien alguna lesión asociada, durante las primeras 4 semanas, así con esto se tendrá trabajo adelantado hasta empezar la fisioterapia en algún centro.

1 a 7º día posoperatorio

• Ortesis inmovilizadora bloqueada en extensión completa (0 grados) durante el sueño y la deambulación.
• Marcha con dos muletas y ortesis en extensión y según tolerancia.

Ejercicios

• Flexoextensión de tobillo
• Presión pasiva sobre cuadriceps distal para lograr la extensión
• Isométricos de cuádriceps

Flexoextensión permitida durante el resto del día con ortesis

• 0°-30° durante 4-6 h/d, aumentar 5° por día 
• Incrementar a 65°-70° al final de la primera semana

Control de inflamación

• 20 minutos de frio local cada hora y levantando la pierna con un soporte debajo del talón. 

8º al 14º día posoperatorio

• Ortesis inmovilizadora bloqueada en extensión completa (0 grados) durante el sueño y la deambulación.
• Marcha con dos muletas y ortesis en extensión y según tolerancia.

Ejercicios

• Apoyo de talón sobre objeto en supino con 5 kg. sobre zona de cuádriceps distal.
• Presión pasiva sobre cuadriceps distal para lograr la extensión
• Deslizamiento de talón sobre toalla en decúbito supino 
• Isométricos de cuádriceps
• Elevación de pierna con extensión de rodilla en supino

Flexoextensión permitida durante el resto del día con ortesis

• Aumentar 5° por día 
• Llegar a 100°-105° al final de la segunda semana

Control de inflamación

• 20 minutos de frio local cada horas y levantando la pierna con un soporte debajo del talón.

3º  semana posoperatoria

• Retirar órtesis durante todo el día salvo para la marcha
• Marcha con una o sin ninguna muleta y con ortesis desbloqueada según tolerancia.
• Realizar ejercicios de estiramientos tanto para la flexión o extensión 4 a 5 veces al día

Ejercicios

• Los mismos de fase anterior agregando los siguientes
• Sentadillas parciales, con rodillera bloqueada a máximo de 40º grados de flexión
• Cambios de peso de un lado hacia el otro
• Extensión final de rodilla de pie
• Curl de isquiotibiales (femorales)
• Bicicleta estática para ganar movilidad

Control de inflamación

• 20 minutos de frio local cada horas y levantando la pierna con un soporte debajo del talón.

4º  semana posoperatoria

• Continuar ejercicios de balance articular, acentuando la extensión de rodilla con presión en la rodilla. 

Ejercicios

• Los mismos de fase 3 agregando los siguientes
• Balance articular 0-115
• Bicicleta estática para balance y potencia (agregar algo de carga)
• Programa de marcha en piscina (si herida esta totalmente cicatrizada)
• Sentadillas espalda apoyada a la pared
• Subida de puntilla para pantorrilla
• Lunges frontales sin peso
• Steps laterales y frontales
• Step lateral con cono

Control de inflamación

• • 20 minutos de frio local cada horas y levantando la pierna con un soporte debajo del talón.

Primero hablaremos de las lesiones del tejido conectivo, que pueden ser de 4 tipos

• Lesiones tendinosas: existe una interrupción en el tejido conectivo (aponeurosis o tendón)
• Lesiones musculotendinosas: la fibra muscular se separa del tendón.
• Lesión intramuscular: la fibra muscular se rompe per se pero no del anclaje al tendón o la aponeurosis.
• Lesión miofascial: la fibra muscular se separa de la fascia

Es por eso importante identificar ante que tipo de lesión estamos para tratarlas correctamente. En cuanto a la lesión de la unión miotendinosa (entre fibra muscular y aponeurosis o tendón) al ser el tejido que lo contiene mas fuerte, se suelen producir hematomas más contenidos y más pequeños, a diferencia de las lesiones miofasciales que pueden producir hematomas cutáneos, aunque esto no quiere decir que sean de peor pronostico, siendo las primeras realmente las que pueden producir un Return to Play (RTP) mas prolongado.

Pruebas diagnósticas

• Ecografía: tiene la ventaja de ser rápida y aporta mucha información, sin embargo depende del ecografista y en las primeras horas no se suele mostrar la magnitud real de la lesión. Además tiene ciertas desventajas en ciertos grupos musculares como el soleo, el origen del recto femoral y los isquiosurales.
• Resonancia magnética: tiene la ventaja de indicarnos el grado, la afectación, la localización de la lesión y la presencia de fibrosis de manera más exacta, lo que nos podría ayudar a ajustar mejor el RTP, sin embargo tiene la desventaja de ser un examen algo más complicado de realizar.

Return to play

La parte más importante para todo deportista como ya hemos hablado antes es el Return to Play, primero debemos definir unos conceptos:

• El grado de lesión muscular no suele correlacionarse siempre con el pronóstico.
• Un mayor tamaño de la lesión (longitud) no siempre se suele correlacionar con un peor pronóstico.
• Lo más importante es conseguir una recuperación controlada y un RTP precoz sin aumentar el riesgo de relesión.

Como podemos observar en la imagen previa, el uso de la resonancia nos puede ayudar a pronosticar el RTP. En el primer caso el deportista pudo retomar su actividad deportiva tras 14 días de descanso; en la Figura 2, el deportista en cuestión tardó 70 días en retomar su actividad. por la lesión de la aponeurosis y la retracción de esta.

La Relesión

Tanto la lesión como la relesión se produce por la incapacidad del tejido para absorber la energía, siendo algunos de los factores que la condicionan: la fibrosis, la atrofia muscular, una cicatriz muy blanda, una lesión muy extensa, y un RTP muy acelerado.

Quiero terminar esta entrada enfatizando que cada lesión muscular se debería individualizar según ciertos criterios como: tipo de deporte, nivel deportivo, grado de afección de tejido conectivo y músculo implicado, para conseguir por parte del equipo rehabilitador un RTP adecuado a la injuria muscular y recordar muchas veces que la principal causa de relesión es agilizar de manera iatrogénica la vuelta al deporte.