La inestabilidad de hombro es una patología muy frecuente en deportistas, principalmente en deportes de lanzamiento (balonmano; baloncesto, baseball, etc) aunque también puede ocurrir tras una caída en cualquier otro deporte.
El principal mecanismo de lesión es una fuerza anterior asociada a la abducción y rotación externa del miembro lesionado; es más frecuente en pacientes jóvenes, siendo la posibilidad de recidiva inversamente proporcional a la edad del paciente.
El tipo de inestabilidad más frecuente es la anterior de la cual hablaremos en esta entrada.
Dentro de las lesiones anatómicas que pueden producir esta inestabilidad anterior recidivante se encuentran; alteraciones de partes blandas y alteraciones óseas.
- Alteraciones de partes blandas:
- Lesión de Bankart: Es una avulsión del labrum anteroinferior (rodete de fibrocartilago que rodea la glenoides). Es la alteración más frecuente.
- Lesión de HAGL: Es una avulsión de los ligamentos glenohumerales de su insercción humeral.
- Lesión GLAD: Es una avulsión del labrum anteroinferior al igual que el Bankart, pero que además se asocia a una lesión del cartílago.
- Lesión de ALPSA: Es una lesión del labrum anteroinferior el cual se ancla medialmente en el cuello de la glenoides.
- Alteraciones óseas
- Lesión de Bankart óseo: Es una fractura de la glena anteroinferior por el traumatismo con la cabeza humeral.
- Lesión de Hill-Sachs: Es una fractura de la cabeza humeral al impactar con el rodete glenoideo.
Diagnóstico
Clínicamente el paciente refiere múltiples episodios de luxaciones a repetición, de los cuales el primero suele ser traumático.
En cuanto a las pruebas de imagen el Gold Standard sigue siendo la artroresonancia, aunque si se realiza una resonancia magnética convencional en etapa aguda el hemartros puede simular el contraste y bastar con esta.
Tratamiento
El tratamiento inicial tras el primer episodio de luxación de hombro es reposo, cabestrillo, frió local y analgesia, aunque se ha demostrado que la inmovilización prolongada no disminuye la tasa de recidiva, esta se mantiene un mínimo de 10 a 14 días para control del dolor.
En los pacientes con múltiples luxaciones, la cirugía esta indicada, aunque actualmente esta en debate si operar tras el primer episodio a pacientes con alta demanda funcional.
La cirugía se suele realizar de manera artroscópica con diferentes gestos:
- Anclajes en el labrum anterior tras cruentar la zona para que el labrum cicatrice de manera anatómica.
- Remplissage: es una tenodesis del infraespinoso en el defecto de Hill-Sachs que se crea.
O mediante técnicas de tope óseo que se pueden realizar tanto de manera abierta como artroscópica. Normalmente se realizan estas técnicas cuando existe una lesión de Bankart ósea.
Si tienes alguna duda sobre la patología no dudes en preguntarme. Espero os haya servido.
